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国际指南提出儿童中检测H.pylori的目的是确定疾病的原因

国际指南提出儿童中检测H.pylori的目的是确定疾病的原因

作者:疾病资讯    来源:未知    发布时间:2020-05-01 23:36    浏览量:

研究显示,我国自然人群中儿童及青少年的幽门螺杆菌感染率约为29%,尽管与成人感染的菌株及定植水平相似,但由于儿童在生长发育、免疫反应及药物代谢等方面与成人存在一定差异,因此在流行病学特征、发病机制、疾病谱及临床治疗上,均有异与成人患者。

2015年我国发布了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,2016年欧洲北美儿科消化病、肝病及营养学会更新了其儿童H.pylori感染循证医学指南。本文总结这两个指南性文献,归纳其诊治要点,以利于临床工作中参考。

一、不主张对儿童积极进行H.pylori感染的检测

究其原因,可能系:儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、H.pylori感染根除后再感染率高等原因。

国际指南提出儿童中检测H.pylori的目的是确定疾病的原因,而非仅确定有无H.pylori感染,因此在儿童中不推荐「检测-治疗」策略。该指南只推荐对消化性溃疡、病因不明的缺铁性贫血以及慢性免疫性血小板减少性紫癜患儿进行病因调查时行H.pylori检测。对功能性腹痛、身材矮小查因等不推荐检查,且未提及胃癌及MALT淋巴瘤。

中国共识中,目前仍将慢性胃炎、MALT瘤、长期服用NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为H.pylori检测指征。

二、H.pylori感染的诊断要求严苛

国际指南强调了H.pylori感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性,或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。采用组织学方法检查时,要求至少应在胃体胃窦取材6块。

中国共识的诊断标准为以下四项之一:

培养阳性;

betway必威登录入口,组织学检查和快速尿素酶试验均阳性;

若前述两者不一致时,进一步行非侵入性检测;

消化性溃疡出血时,2中的任何一项阳性。此四项标准也较成人的诊断标准严苛。

诊断标准严苛目的是避免在儿童中过度检测H.pylori,也可提高检测准确率。

三、根除治疗方案

国际指南强烈推荐根据H.pylori感染菌株的药物敏感试验结果制订根除方案,并专门强调了医师应向患儿家长说明根除的重要性及以服药依从性对疗效的影响。

药物的配伍主要为PPI或铋剂加上阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三种抗菌药物中的二种。PPI为有循征依据的奥美拉唑,铋剂为胶体次枸橼酸铋。疗程10~14天。

幽门螺杆菌感染一线治疗失败如何补救?

幽门螺杆菌感染是胃炎、胃溃疡乃至胃癌等消化道疾病的明确病因/独立危险因素,根治幽门螺杆菌治疗也日益受到重视。

本文根据2017年美国胃肠病学院新版指南,旨在为临床医生提供幽门螺杆菌感染治疗的更新推荐。

幽门螺杆菌感染一线治疗方案有哪些?各治疗方案中的药物组成情况如何?

幽门螺杆菌根治后,如何检测治疗成功与否?

若一线治疗失败后可采用哪些补救方案?补救治疗的具体给药剂量如何?

幽门螺杆菌感染一线治疗方案有哪些?

北美洲基于循证医学的一线治疗方案

对于幽门螺杆菌克拉霉素已知耐药率<15%的地区,以及对于没有因任何原因有过大环内酯类暴露史的患者,仍推荐使用一种PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑组成的三联方案治疗14天。

由一种质子泵抑制剂、铋剂、四环素和一种硝基咪唑类药物组成的四联方案治疗10~14天,是一线推荐治疗方案之一。对于有过任何大环内脂类暴露史的患者或对青霉素过敏的患者,含铋剂的四联方案尤为有效。

由一种PPI、克拉霉素、阿莫西林和一种硝基咪唑类药物组成的联合方案治疗10~14天,是一线推荐治疗方案之一。

由一种PPI、阿莫西林治疗5~7天后序贯使用一种PPI、克拉霉素和一种硝基咪唑类药物治疗5~7天,是一线建议治疗方案之一)。

由一种PPI和阿莫西林组成的混合方案治疗7天,然后使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素和一种硝基咪唑类药物治疗7天,是一线建议治疗方案之一)。

由一种PPI、左氧氟沙星和阿莫西林组成的三联方案治疗10~14天,是一线建议治疗方案之一)。

一种PPI和阿莫西林治疗5~7天,然后一种PPI、氟喹诺酮类和硝基咪唑类药物治疗5~7天,这种氟喹诺酮类序贯治疗方案是一线建议治疗方案之一)。

幽门螺杆菌根治后是否应检测治疗成功与否?

无论何时检测与治疗幽门螺杆菌感染,都应通过检测验证根治情况,可采用尿素呼气实验、粪抗原检测或基于活检的检测,检查时机为完成抗菌药物治疗以后至少4周,以及PPI治疗停止1~2周以后)。

一线治疗失败后的补救方案

对于持续幽门螺杆菌感染的患者,应尽力避免使用该患者之前已用过的抗菌药物治疗。

如果患者接受过一种含克拉霉素的一线方案治疗,那么优选含铋剂四联方案或含左氧氟沙星的补救方案治疗。应根据当地抗菌药物耐药数据和患者既往抗菌药物暴露史指导选择最佳补救方案。

如果患者接受过一线含铋剂四联方案治疗,那么优选含克拉霉素或左氧氟沙星的补救方案治疗。应根据当地抗菌药物耐药数据和患者既往抗菌药物暴露史指导选择最佳补救方案。

以下方案可考虑作为补救治疗:

含铋剂四联方案治疗14天为一种推荐补救方案。

含左氧氟沙星三联方案治疗14天为一种推荐补救方案)。

联合治疗10~14天是一种建议补救方案。

应尽量避免克拉霉素三联治疗作为补救方案。

表2幽门螺杆菌感染补救治疗具体给药剂量

何时考虑对幽门螺杆菌感染患者进行青霉素过敏检测?

多数有青霉素过敏史的患者,并非真正存在青霉素超敏反应。在一线治疗失败以后,这类患者应考虑转诊进行过敏检测,而绝大多数患者最终可安全使用含阿莫西林的补救方案治疗。

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