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必威体育丨betway088右下腹疼痛伴反复发热1个月入院

必威体育丨betway088右下腹疼痛伴反复发热1个月入院

作者:必威体育丨betway088    来源:未知    发布时间:2020-05-01 21:35    浏览量:

说到秋冬季节流行的肠道传染病,大家一定熟知轮状病毒、诺如病毒导致的感染性腹泻,但除此之外呢?

我们先来看个病例

患者,男,23岁,右下腹疼痛伴反复发热1个月入院,体温波动在38.1℃~38.7℃间,消瘦。

查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛。

实验室检查:血红蛋白123g/L,白细胞11.510^9/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.31,嗜伊红粒细胞0.05,红细胞沉降率37mm/h。

粪常规及细菌培养。

患者后被送到上级医院,最终确诊为小肠结肠炎耶尔森氏菌感染。

这个诊断大家想到了吗?小肠结肠炎耶尔森氏菌是什么?临床上如果遇到感染的患者,应该怎么办呢?今天,我就来给大家简要介绍一下小肠结肠炎耶尔森氏菌感染。

小肠结肠炎耶尔森氏菌是肠杆菌科耶尔森菌属的一种肠道致病菌,20世纪80年代以来引起了国际社会的广泛关注,我国曾发生过两次经证实的大流行。

该菌具有「嗜冷性」,是能在4℃生长繁殖的少数肠道致病菌之一,也是重要的食源性致病菌,很多国家都已将其列为进出口食品的常规检测项目。

小肠结肠炎耶尔森菌存在于哪里?

小肠结肠炎耶尔森菌广泛分布于自然界,目前已经证实多种哺乳动物和鸟类可自然感染。野生动物、牡蛎和水源中都能分离到本菌,几乎所有家畜中都曾发现小肠结肠炎耶尔森菌的自然感染,其中猪、狗、牛等是健康带菌者,但不断排菌,对人类造成严重威胁。

人类可通过食用被污染的食物和水,以及与感染者或被感染的动物日常接触而感染。近年来,随着人们生活水平的提高,暴发较为少见,但仍有散发出现,不能掉以轻心。

小肠结肠炎耶尔森菌感染的特点

小肠结肠炎耶尔森氏菌感染是人兽共患传染病。仔猪患病,每天腹泻10-15次,呈灰白色或灰绿色糊状稀便,常混有粘液、红色或暗红色血液和肠粘膜脱落物,一般体温不高,牛羊则多表现为腹泻、流产。

现在爱猫养猫的人越来越多,而猫如果感染小肠结肠炎耶尔森氏菌,其主要表现为厌食、呕吐、腹泻、消瘦、黄疸和痉挛等症状。

人因饮用或食用了被污染的水和食物,经消化道感染,主要表现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颈部淋巴结肿大,常伴有脓肿和脓血。

人类对该菌普遍易感,各年龄组均有发病,1-4岁和10-29岁年龄组呈现两个高峰,尤其4岁以下婴幼儿为高发人群,2/3发病者为婴儿和儿童,多为肠炎型。

小肠结肠炎耶尔森氏菌导致的感染一年四季均可发病,但在冬春季较多,这与其嗜冷性有关。

人感染小肠结肠炎耶尔森菌的临床表现

1.小肠结肠炎

是最常见的类型,酷似痢疾,患者腹泻为主,有黄水便、粘液便,重者可出现血便,有些患者常有腹痛和呕吐。小肠结肠炎耶尔森菌产生的耐热肠毒素,是引起腹泻的主要因素。

2.末端回肠炎

主要表现为右下腹疼痛,末端回肠、阑尾和肠系膜淋巴结炎症为主要临床特点,类似阑尾炎,有些病例甚至被当作阑尾炎施行手术。

3.变态反应性病变

小肠结肠炎耶尔森菌特有的超抗原可诱发肠外症状,如关节炎、结节性红斑、甲状腺疾病等。

关节炎型

关节炎是该菌感染常见的继发性肠外型疾病,以成人为主,女性居多。典型表现是在急性腹泻数天后陆续出现多个关节疼痛,甚至肿胀和关节囊液渗出。

结节性红斑型

结节性红斑是该菌感染的一种非特异性皮肤炎症反应,女性居多,常见部位为腿的前部,其次为前臂。

4.败血症

不常见,但症状严重,在机体抵抗力低下或免疫缺陷时,肠毒素可进入血流,发展成败血症,全身各系统及脏器均可发生化脓性侵害,愈后不良。

5.其他

小肠结肠炎耶尔森菌还可以引起范围广泛的多种疾病,但均属少见病种,如脑膜炎、心肌炎、虹膜炎、肾小球肾炎和肺部感染等。

小肠结肠炎耶尔森菌感染如何治疗?

本病多为自限性,症状较轻时,仅需对症处理,无需抗菌药物治疗。患者应适当隔离,粪便、尿、眼、咽、呼吸道分泌物、伤口脓液要及时消毒。从事餐饮、护理、幼托工作者,应立即调离工作岗位。

伴有其他慢性疾病者应注重预防,感染该菌后应积极治疗,预防慢性化发展和合并症。有失水者及时补液,以纠正水、电解质、酸碱紊乱。对病程较长,有并发症或呈暴发型者,病情严重的患者,应及时给予抗菌治疗。

有肠道外感染症状的患者,首选氟喹诺酮类抗菌药物,氧氟沙星每天600mg,分2~3次口服,3~5天为一疗程。败血症者可静脉给药可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐-内酰胺酶抗生素。有脓肿者应切开引流。

小肠结肠炎耶尔森菌感染如何防控?

因该菌具有「嗜冷性」,其感染导致的疾病也被称为「冰箱病」。因此食物放在冰箱冷藏保存时,应注意防止被污染,充分加热煮沸处理后才能再次食用。

注意饮食卫生,避免食物和饮水被污染,不喝生水,避免与病人和有病的动物接触,密切接触者须勤洗手。

体质差、免疫功能低下者应加强锻炼,增强体质。

科学养殖,无害化处理家畜排泄物,病畜一经发现,应给予积极治疗或宰杀。

儿童腹泻高发季,这8大误区你可别踩坑

秋、冬季腹泻是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒引起,当轮状病毒侵入肠道后,主要侵犯十二指肠与空肠,导致十二指肠、空肠部位的粘膜微绒毛破坏,引起肠粘膜上皮细胞损害、脱落,致使肠粘膜重吸收水份与电解质能力受损,引起肠液在肠腔内大量积聚而引起急性胃肠功能紊乱,临床出现呕吐、腹泻症状。

部分小肠微绒毛破坏较重的患儿因乳糖酶活性显著降低可同时引起乳糖不耐受,而使腹泻持续时间更长。

秋、冬季腹泻的治疗原则主要是调整饮食,预防与纠正脱水,合理用药,加强护理,防治并发症。

然而,实际临床工作中仍然存在一些治疗上的误区,比如:秋、冬季腹泻患儿接受抗菌药物治疗的情况仍然时有发生;止泻药的应用也是屡见不鲜;更有不合理应用止吐药,如肌肉注射胃复安,因剂量掌握不恰当引起锥体外系反应而导致误诊为神经系统疾病的闹剧。

因此,在腹泻发病高峰季节,有必要将临床治疗中可能存在的一些问题作一总结。本文总结了秋、冬季腹泻治疗中的8大误区,希望对大家的实际工作有所帮助。

误区1:过度使用抗菌药物

由于秋、冬季腹泻患儿大多是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒导致,故一般不推荐使用抗菌药物。

病毒感染引起水份与电解质吸收障碍、胃肠道功能紊乱、菌群失调,使用抗菌药非但无益,反而有害,不恰当使用抗菌药将大量肠道正常菌群杀灭,甚至会加重患儿腹泻症状,甚至导致二重感染,临床也有腹泻迁延不愈,停用抗菌药后患儿腹泻即好转的病例发生。因此,对于秋、冬季腹泻,不主张使用抗菌药治疗。

误区2:不合理使用抗病毒药物

虽然秋、冬季腹泻大多由轮状病毒感染引起,但目前并没有抗病毒治疗的循证指南,所以国内外各种教科书也并不推荐使用抗病毒治疗。

国内常用的抗病毒药利巴韦林并不能缩短病程,临床不推荐使用,而单磷酸阿糖腺苷主要用于疱疹病毒感染,对肠道病毒并无抗病毒疗效。

更需要引起重视的是,由于轮状病毒感染具有自限性,一般临床症状3~7天即可恢复正常,而利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药不但对其没有确切疗效,而且潜在副作用较多,故临床应该慎用。

误区3:过度使用止吐药

根据最新发布的欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南,儿童急性胃肠炎止吐药物的应用仅限于昂丹司琼,可给予口服或静脉注射制剂,但该指南也强调,该药物安全性仍然需要进一步研究。

除此之外,目前没有任何证据支持其它止吐药物的应用。秋、冬季腹泻患儿一般不建议使用止吐药物,对于个别呕吐较频繁的患儿,可以暂停喂养1~2次,同时需注意水电解质平衡的维持。

误区4:避免止泻药物的过度使用

临床常见使用的止泻药有洛哌丁胺,因为该药具有胃肠动力抑制作用,可以缓解腹泻症状,减少大便量与大便次数,临床有使用治疗腹泻的情况,但由于该药抑制肠蠕动,延长了病原微生物、毒素在肠道内的停留时间,增加了病原微生物与毒素的吸收机会,各种腹泻均不推荐常规使用,尤其是对于腹泻原因尚不确定的情况,特别是细菌感染引起的腹泻有一定的危险,故腹泻患儿一般不推荐使用任何止泻药物。

误区5:合理使用肠粘膜保护剂与抗分泌药物

蒙脱石散作为肠粘膜保护剂可以吸附肠道病原微生物及毒素,保护肠粘膜免受病原微生物的攻击,维持肠道细胞的正常吸收与分泌功能,适用于秋、冬季腹泻的治疗。

需要注意的是它与止泻药物洛哌丁胺等的作用机制是有本质区别的,临床常有家长认为蒙脱石散是属于止泻药物而担心害怕使用的现象,需要注意对患儿家长进行适当的解释教育,合理使用肠粘膜保护剂,对于减轻腹泻症状,缩短病程是非常必要的。

对于少数以分泌性腹泻为主的严重腹泻患儿,可以酌情短期使用抗分泌药消旋卡多曲,可以减少腹泻次数与大便量,改善临床症状。

误区6:提倡低渗口服补液盐的应用

早在20世纪70年代,世界卫生组织就推荐口服补液盐用于腹泻的治疗,其配方为氯化钠3.5g,碳酸氢钠25g,氯化钾1.5g,无水葡萄糖20g,加水至1L,此种ORS含钠量为90mmol/L,总渗透压为311mmol/L。

但需注意的是这种配方当时是基于霍乱患者肠道电解质丢失较多的特点而制定的,该配方对于纠正霍乱患者的水电解质紊乱有显著效果,但由于其渗透压偏高,但对于减少粪便量或缩短腹泻持续时间作用有限。

随着霍乱发病率的显著降低,欧洲胃肠病学、肝病学与营养学会推荐钠含量为60mmol/L,总渗透压为225~260mmol/L的新配方应用于临床,该配方更适用于非霍乱性腹泻。

2001年WHO也修改了ORS的配方,其配方含钠量为75mmol/L,并且将口感苦涩的碳酸氢钠替换为口感适宜的枸橼酸钠,总渗透压为245mmol/L。2004年WHO与联合国国际儿童救援基金会共同推荐这种低渗配方的使用,根据WHO的资料显示,低渗口服补液的配方不仅能预防和治疗轻中度脱水,还能减少粪便量20%,减少呕吐率30%,减少静脉补液率33%,WHO希望90%以上的腹泻儿童能用上低渗口服补液盐。

所以,低渗口服补液盐更适用于预防秋、冬季腹泻患儿的轻中度脱水,并且新的低渗配方口感优于传统配方,尤其适用于婴幼儿服用,可以明显提高服药依从性。

误区7:补锌治疗尚未引起足够重视

早在2005年WHO/UNICEF即建议对腹泻患儿进行补锌治疗,推荐剂量为6月龄以上患儿口服锌元素20mg/日,6月龄以下患儿口服锌元素10mg/日,疗程10~14天。

目前的研究证实,补锌有利于缩短腹泻病程,减轻病情,并且可以预防未来2~3个月的腹泻复发,并且强调从腹泻开始即可进行补锌治疗。同时需要注意临床最常用的可选用药物如硫酸锌、葡萄糖酸锌等需要计算其锌元素的含量,而不是药物剂量。目前临床实践中补锌治疗的实际应用率仍然很低,需要引起广大儿科医师重视。

误区8:饮食治疗需要注意的问题

对于秋、冬季腹泻腹泻患儿,为了减轻腹泻症状,减少大便次数,家长很容易对其限制饮食,临床上甚至有「饥饿疗法」一说,以上都是不主张的。

一般不予禁食,建议继续饮食,小婴儿可以继续母乳喂养,如此,可以避免因限制饮食而导致腹泻营养不良腹泻的恶性循环出现。

但需注意可以减少每次进食量,酌情增加进食次数,即少量多餐原则,同时需要避免高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入,适量减少含有乳糖食物的摄入,对于少数继发乳糖酶不耐受的患儿可以暂时予以去乳糖奶粉摄入,但时间一般不超过2周,不建议对所有患儿常规摄入去乳糖奶粉,也不建议长期摄入去乳糖奶粉。

小结

1.对于秋、冬季腹泻的治疗,提倡继续饮食,不应该禁食,可以继续母乳喂养,不应过分限制正常食物摄入,但需注意避免摄入高糖、高膳食纤维及果汁等高渗食物,减少乳糖摄入,不推荐常规及长期去乳糖奶粉喂养。

2.不推荐应用抗菌药、抗病毒药物,应避免应用止泻药物,减少不合理使用止吐药物。

3.建议合理使用肠粘膜保护剂,必要时可暂时应用抗分泌药物,尤其推荐低渗ORS与补锌治疗。

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