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其中埃索美拉唑是控制胃酸最强的药

其中埃索美拉唑是控制胃酸最强的药

作者:必威体育丨betway088    来源:未知    发布时间:2020-04-21 18:30    浏览量:

胃食管反流病反酸或口苦,该选什么药?

胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病,有食管内和食管外症状。食管内症状如烧心、反流/反酸、胸痛、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、睡眠障碍等;食管外症状如慢性咳嗽及哮喘、咽炎及慢性喉炎、慢性中耳炎和牙蚀症等;并发症如上消化道出血,食管狭窄,溃疡和恶性肿瘤等。

GERD除胃酸反流以外,部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。其发病原因多样,主要与防御机制减弱有关,其中包括一过性下食管括约肌松弛等。目前GERD主要分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett食管3大临床类型。治疗药物主要有抑酸剂、降胆酸类药/胆汁结合剂、促动力药等。那么,各类药的区别是什么,选用有哪些注意事项呢?

一.抑酸剂

⑴质子泵抑制剂:

主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,抑酸能力强,是治疗GERD最常用药。其中埃索美拉唑是控制胃酸最强的药,雷贝拉唑是杀灭Hp最强的药。

①服用时间

单剂量PPI治疗时早餐前服用,双倍剂量PPI治疗时需分别在早餐前和晚餐前服用。

②不良反应

一般不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等,长期强力抑酸可能会产生一些潜在的不良反应,如骨质疏松与骨折的风险、感染的风险如肺炎及艰难梭菌感染、缺铁性贫血的风险、维生素B12缺乏的风险、胃泌素升高和相关改变的风险、低镁血症的风险和胃底腺息肉的风险。

⑵H2受体阻滞剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等,适用于轻至中度GERD。也可用于有夜间酸突破的GERD者,夜间酸突破是PPI每日2次饭前服用,夜间(22:00-06:00)胃内pH值4.0的连续时间大于1h。需注意该类药有快速耐药的问题。

二.降胆酸类药/胆汁结合剂

十二指肠胃食管反流是难治性GERD的重要原因之一,尤其胆汁反流。治疗药可选择抑酸药、降胆酸类药、促进胃排空药、保护黏膜药等,来缓解胆汁反流引起的症状如口苦、消化不良等。

三.促动力药

促胃肠动力药可促进和刺激胃肠排空,减少胆汁、酸反流,改善消化不良等症状。目前常用药主要有伊托必利、莫沙必利、西沙必利、西尼必利、甲氧氯普胺、多潘立酮。

药物

注意事项

伊托必利

①多巴胺D2受体拮抗剂/乙酰胆碱酯酶抑制剂,协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度,加速胃排空及减少十二指肠胃反流。

②与5-HT4受体无亲和力,无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险,经非CYP450酶代谢,药物间相互作用少。

必威体育丨betway088,莫沙必利

①强效选择性5-HT4受体激动剂,可促进乙酰胆碱释放,选择性作用于上消化道及增强胃肠运动,不影响胃酸分泌。

②对多巴胺D2受体无亲和力,无锥体外系反应和泌乳素增多副作用。对心脏Q-T间期可能有影响。

西沙必利

①选择性激动5-HT4受体,促乙酰胆碱释放,促进胃肠道动力。

②不良反应为腹泻、头晕、头痛等。

西尼必利

5-HT4受体激动剂/多巴胺D2受体拮抗剂,可缓解消化不良症状。

甲氧氯普胺(胃复安)

多巴胺D2受体拮抗剂/中枢5-HT4受体激动剂,可阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体,有较强的中枢镇吐作用,可增强胃动力及改善消化不良症状。副作用有锥体外系反应等。

多潘立酮

选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂,促进胃排空及改善消化不良症状,促动力作用胃部强。锥体外系不良反应罕见,长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。

四.生活方式调节

夜间有症状的GERD患者,推荐抬高床头,睡前2-3h避免进食。减少高脂肪膳食的摄入,忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物,禁烟、酒,避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物,避免短时间内快速食入大量液体食物,超重或近期体重增加显著的GERD者推荐减肥。

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